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玩雲霄飛車腹痛發現13公分肝腫瘤！二線口服藥納健保...讓晚期肝癌患者多活26個月
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根據衛福部統計，民國104年肝病死亡人數多達13000人，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。（圖片來源／jarmoluk@pixabay）
今年37歲的蔡小姐，3年前到日本遊樂園玩，乘坐雲霄飛車時，歷經多個高速急轉彎後，感覺腹部悶痛不適，回台就醫檢查竟發現13公分大的肝腫瘤，後來雖接受手術切除，卻在肺部發現癌細胞轉移......
根據衛福部統計，民國104年肝病死亡人數多達13000人，約占所有死亡人數8%，甚至高過糖尿病（6%）或高血壓（3%），慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。
不過肝癌患者有新福音了！
衛福部健保署日前公布，自民國108年6月1日起，將晚期肝癌二線口服藥物納入適用第二線藥物治療之健保給付。另外，原本規範半年3次局部治療後才能申請健保給付的一線藥物，也放寬給付條件，調整為一年3次局部治療，有望嘉惠更多患者。
坐雲霄飛車引腹痛發現13公分肝腫瘤...如何治療？
收治蔡小姐的台灣消化系外科醫學會理事長李金德表示，蔡小姐當時坐雲霄飛車引發腹痛，回台就醫檢查竟發現13公分大的肝腫瘤，後來雖接受手術切除，卻在肺部發現癌細胞轉移，開始服用一線口服藥物，讓病情趨於穩定。「去年2月又在肺部發現新的腫瘤後，開始接軌使用二線口服藥物，病情穩定控制長達1年，能正常生活工作，維持生活品質。」
李金德指出，「一線口服用藥是全球第一個經研究證實，能延長肝癌患者存活期的藥物，可同時阻斷肝癌細胞血管生成與腫瘤細胞增生，達到延長晚期肝癌患者存活時間、延緩疾病惡化等治療目標。民國106年後，二線口服藥物新藥的出現，更為晚期肝癌患者點燃生命之火，提供一線及二線用藥接軌治療的新選擇。」
這次健保一線擴大給付、二線納入健保的新制，對許多晚期肝癌患者來說更是雙重福音，除了減輕經濟負擔，還能獲得更完善的治療。
平均延命26個月！一線給付放寬、保留肝功能二線接軌治療
台灣肝癌醫學會秘書長林成俊指出，過去肝癌一線口服藥物，必須在「半年3次局部治療」條件下才能申請健保給付，短期內接受太密集的局部治療，容易造成患者肝功能損傷。
目前健保給付規範放寬為「一年3次局部治療」，不但能提高治療效益，還能免除不必要的影像學檢查與輻射暴露，「且患者只要每4個月接受一次局部治療，不需頻繁往返醫院就醫，享有更好的生活品質，必要時也有足夠的肝功能再拼二線治療。」林成俊表示。
林成俊也強調，以往晚期肝癌患者平均壽命大約是6個月，所幸近年肝癌治療蓬勃發展，其中透過臨床一二線口服藥物接軌治療，平均生命可延長26個月。這次通過健保給付，預計將造福國內約1000-1400位患者，也將大幅減輕患者每月的醫藥經濟壓力，未來更希望能成為更多肝癌病友與其家庭的助力，陪伴肝苦人併肩於抗癌這條路上勇敢前行。
避免肝硬化導致肝癌！醫：勿飲酒過量
國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。
雖然酒精導致的肝癌通常會先硬化再肝癌，它不像B、C肝，沒經過硬化就直接變成肝癌。但成美腸胃專科診所院長陳炳諴仍提醒民眾勿飲酒過量，因飲酒過量產生的急性問題包括急性胰臟炎、胃食道逆流、胃炎、胃潰瘍，也可能引起腹瀉，肝臟的話會產生毒性造成急性肝炎；「慢性問題則會產生慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性胰臟炎、三酸甘油脂偏高、血脂肪異常，還容易導致肥胖、心臟病等問題，以及肝硬化，肝硬化後就容易導致肝癌。」
造成肝癌的原因很複雜，通常是多種因子共同作用造成的，不過醫師也強調，肝癌只要發現得早，是可以治療的，而且效果不錯；若能了解肝炎病毒、環境污染物如黃麴毒素和酒精為造成肝癌的成因，避免感染減少食物污染物質，是減少肝癌發生率的根本辦法。
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閻紀宇專欄：阿桑奇是不是記者？維基解密是不是媒體？歐美新聞自由是不是凜冬將至？
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去年11月，美國聯邦檢察官無意間曝光了一件事：司法部已經在那年3月起訴「維基解密」創辦人阿桑奇。儘管維基解密是當代最勁爆的政治揭密網站，阿桑奇是全球知名的無政府主義駭客，但當時起訴書內容秘而不宣，阿桑奇則以「被政治庇護者」身分蝸居英國倫敦的厄瓜多大使館，華府根本鞭長莫及、難奈他何，因此這樁新聞並沒有引起太多關注。
從大使館到監獄
時隔5個月，形勢丕變。4月11日，厄瓜多宣布撤銷對阿桑奇（Julian Assange）的政治庇護，倫敦警方直接進入大使館逮人，將阿桑奇送進倫敦西南區的貝爾馬許監獄（Belmarsh Prison），罪名是他2012年違反法院的保釋令。但各方都知道，「阿桑奇案」的關鍵變數在大西洋對岸。果不其然，美國司法部當天公布那份神秘的起訴書，要求將澳洲籍的阿桑奇引渡到美國受審。
這一連串令人目不暇給發展似乎印證了許多人的擔憂：華府終於對阿桑奇與維基解密（WikiLeaks）祭出殺手Ｘ，以報復他們一而再、再而三地揭露美國的軍事、外交與政治機密，讓全球新聞媒體如獲至寶；一旦英國同意美國的引渡要求，立下寒蟬先例，將嚴重戕害歐美先進國家的新聞自由。
不過在擔驚受怕之前，首先要釐清幾個問題：美國政府是以什麼罪名起訴阿桑奇？阿桑奇算不算是新聞記者？維基解密算不算是新聞媒體？引渡程序會怎麼走？
「共謀入侵電腦罪」與新聞報導自由無關
對於第一個問題，現年47歲的阿桑奇被起訴的罪名是「共謀入侵電腦罪」（conspiracy to commit computer intrusion），也就是試圖駭入美國政府的機密電腦網絡。事情發生在2010年，與他「共謀」的是時任美軍情報分析員曼寧（Chelsea Manning），兩人試圖破解儲存在國防部的密碼，讓曼寧得以「管理員」身分匿名進入政府的SIPRNet，取得更多機密資料。
司法部並沒有說明阿桑奇與曼寧最後是否得手，看起來是沒有。但無論得手與否，阿桑奇還是犯了大忌。就算我們認定阿桑奇是新聞記者，以解密揭弊為己任，他的作法顯然也逾越了界線：新聞記者可以收受攸關公眾利益的機密資料，但是不能自己下海去闖空門、開保險箱。報導政府機密是新聞自由，試圖入侵一個民主國家政府的電腦系統不是。
「維基解密」創辦人阿桑奇2019年4月11日遭逮捕後，歐美各地都有抗議者要求英國政府將他釋放。(美聯社)
糞土之牆不可杇，法庭之戰有得打
目前瑞典政府對如何處理阿桑奇性侵案未置可否，不過阿桑奇短期內不必擔心。川普上台之後，美國的國際社會形象每況愈下，這對阿桑奇是一大利多。他在貝爾馬許監獄的待遇其實比在厄瓜多大使館好得多，嚴重牙痛與肩傷可以得到更好的治療，與律師和其他賓客見面的機會更頻繁，所以應該不會再搞出把糞便塗在牆壁上的把戲。
阿桑奇也絕對不是「孤軍奮戰」，除了歐美各地眾多的聲援者，他還有一支頂尖的律師團隊義務幫他辯護，就算英國法院裁准美國的引渡要求，上訴過程會拖個好幾年；就算上訴全都以敗訴收場，他還可以跨海將官司打到歐洲人權法院（ECHR）──不過前提是那時英國還沒搞定脫歐（Brexit）離婚大事。
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