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小車禍勿輕忽 創傷性脾臟損傷恐要命
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【健康醫療網／記者林怡亭報導】一位46歲的男性患者車禍，被送至衛福部彰化醫院，診斷為脾臟撕裂傷3級，生命徵象穩定，但由於電腦斷層有發現大量腹腔積血，接受脾栓塞治療。另一位15歲的男性患者也是車禍被送醫，診斷也是脾臟撕裂傷3級，生命徵象穩定，但未發現大量腹腔積血或顯影劑外漏，先接受觀察治療。衛福部彰化醫院一般外科李忠懷醫師表示，脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血。
常見鈍性創傷問題 多為脾、肝兩器官
李忠懷醫師表示，脾和肝是鈍性創傷後最常受傷的腹內臟器。但六成的患者中，脾臟是唯一受傷的器官。據統計，3％腹部鈍性創傷患者可能伴有腹內中空臟器損傷。對腹部創傷患者的評估通常利用急診超音波(FAST)及電腦斷層掃描。
脾臟位於左上腹後外側，並位於胃大彎的外側，也是一種主要的淋巴組織器官，佔全身淋巴組織總量的1/4。脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血，脾臟損傷最常發生於車禍造成的鈍性創傷，但也可能因為跌倒，運動傷害或被毆打所造成。穿刺性脾臟創傷因為有肋骨保護不如鈍性損傷常見，醫源性脾臟損傷則常見於結腸切除術。
大於55歲患者 栓塞治療相對禁忌
李忠懷醫師表示，對生命徵象不穩定患者，急診超音波有發現出血或廣泛性腹膜炎，緊急剖腹探查為首要選擇；對生命徵象穩定患者，若脾臟損傷程度為1-3級且無合併其他腹內損傷，無活動性顯影劑外滲，則可先觀察治療。
對於55歲以上的患者栓塞治療是相對禁忌，因為脾囊外膜隨著年齡增長（年齡>55歲）變薄，所以當脾臟損傷大於3級時，脾臟外膜收縮止血成功率較低，就算做血管栓塞成功止血率也較低。他提醒，所有脾臟損傷病人須臥床休息，在24小時內每6小時追蹤一次血紅素。
脾、肝創傷患者 必須持續追蹤及檢查
李忠懷醫師說明，患者至少在頭24小時內禁食，住院過程中不會常規進行重複電腦斷層影像檢查。但血紅素下降，腹痛增加，左肩痛，發熱等狀況才會考慮。出院後，患者一般不得參加高風險的活動，如滑雪，登山車，跳傘，摔跤，生存遊戲。
此外，對於脾切除患者，理想的情況是在脾切除術前14天或後14天，給予接種疫苗以獲得最大的免疫效果。術後14天延遲接種可增加抗體反應，但臨床上在出院時幫患者接種疫苗最方便。脾切除病人每年需接受流感疫苗接種。
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CACF促擴大「探索」項目 必須取消SHSAT
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亞裔兒童與家庭聯盟(CACF)11日就今年特殊高中「探索」項目(Discovery Program)入選結果發表聲明，指市府欲通過擴大此項目增加非洲裔和西語裔學生錄取比率，但結果顯示大部分入選者仍為亞裔，「僅邁這一步遠遠不夠，特殊高中入學考試(SHSAT)單一考試錄取制度必須改革。」
CACF是市長白思豪(Bill de Blasio)去年宣布以取消SHSAT考試為核心的特殊高中錄取改革後，為數不多堅定站在市長一邊的亞裔組織。
作為白思豪特殊高中改革計畫的第一步，市府從今年起擴大「探索」項目，希望給非洲裔和西語裔學生提供更多錄取機會；但教育局10日公布的該項目今年符合成績標準的922人名單中，占54%的498人仍為亞裔。教育總監卡蘭扎(Richard Carranza)隨後表示，該數據已表明「探索」項目擴招也難增加特殊高中學生群體多元化，「需要現在就取消考試」。
CACF在新聞稿中表明，「探索」項目的人擴大是正確的方向，但「遠遠不夠」，「我們需要更大膽和有效的方案」，來迅速提高非洲裔和西語裔學生錄取數量；「探索」項目雖照顧低收入社區，但仍很大依賴在考試成績上，項目本身就存在瑕疵。
CACF共同執行總監梁韶律(Vanessa Leung)表示，有族裔代表性和包容性的教育，才能持續給予學生積極和健康的學習環境；特殊高中現行錄取制度必須改革。
去年市長特殊高中改革計畫廣遭抨擊時，CACF出台一份教育政策報告，力挺白思豪；該報告認為，雖然特殊高中亞裔學生占多數，但全市只有18%的亞裔學生參加SHSAT，因此該考試作為單一錄取標準對亞裔也不公平。
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